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导读:今天学习经前前半期如何“补肾助阳,辅助阳长”,把握助孕好时机。

经前前半期是指经间排卵期后至经前7天,即BBT呈高温相的6~7天,简称经前期。

这段时期内阳长迅速刚猛,在阳长的6~7天即可达到重的水平。

因此,其生理、病理的特点同样反映在阳长阴消的迅速前提下,经前期的治疗中也必然围绕阳长与阴消两个方面。阳长最为主要,故经前期宜补肾助阳。

根据我们多年来的临床体会,扶助阳长有三个方面:

一是血中补阳,这是妇科治疗的特点;二是阴中求阳,即水中补火,在临床较为常用;三是气中补阳,实际上是脾肾双补的方法,在妇科疾患中较之阴中求阳少用。

由于女性以阴血为本,因此部分周期失常每由阴血不足所致,故曾有用六味地黄丸(汤)或滋肾生肝饮治疗经前期黄体不健(即阳长不及)取效的报道。

若阴虚心肝火旺以致阳长不足者,当然要滋阴养血或滋阴降火才能取得疗效。

经前期维持阳长最为重要,而维持阳长最主要的是阴中求阳,即水中补火。

张景岳是补肾的大家,他有句名言:“善补阳者,必于阴中求阳。”其次是气中补阳,即脾肾双补。再次是血中补阳。从妇科角度而言,血中补阳亦为妇科所常用。

01 阴中求阳

阴中求阳是助阳法中的常用方法,在经前调理月经周期法中用之较多。

凡BBT高温相上升缓慢、欠稳定或偏低,经间排卵期锦丝状带下偏少或偏短,且行经期伴有腰酸、小腹冷痛、血块偏多或有腐肉状血块者,均可使用此法。

代表方剂为《景岳全书》所载右归饮。

我们临床上常用丹参、赤白芍、怀山药、熟地或干地黄、炒丹皮、茯苓各10g,山茱萸6g,川断、菟丝子、紫石英各12g,五灵脂10g,绿萼梅5g。

经前期服,每日1剂,水煎2次分服。根据时辰钟要求,阳时服阳药,故要在白天上下午或中午、晚饭前服。

如高温相上升缓慢或偏低明显,可以鹿角片或鹿角胶代紫石英,或两者全用,必要时尚需加入紫河车、杜仲、巴戟天之属以助之;

若伴有胸闷心烦,夜寐甚差,可加钩藤(后下)12g,莲子心5g,广郁金10g;若头痛急躁,乳房胀痛明显,可加白蒺藜10g,炒柴胡5g,青皮5g;若胃脘痞胀,腹胀矢气,可加广木香9g,广陈皮6g,枳壳6g,佛手片、香橼皮各6g。

02 气中补阳,火中暖土

侧重于脾者,称之为气中补阳;侧重于肾者,称之为火中暖土。二者均为脾肾双补的方法,在临床上较为常用。

凡经前期出现程度不同的脾肾不足症状,见头昏腰酸,腹胀矢气,大便溏,或午后入晚腹胀尤著,矢气频作,BBT高温相偏低偏短,或高温相不稳定,呈马鞍状者,均需使用脾肾双补的方剂。

以脾气虚为主者,在健脾益气的基础上加入温补肾阳的药物,谓之气中补阳,如健固汤、温土毓麟汤等;以肾阳虚为主者,在温肾助阳的基础上加入暖土健脾的药物,谓之火中暖土,如温胞饮、真武汤等。

我们临床上多用健脾温肾汤,药用党参15g,炒白术12g,怀山药10g,茯苓12g,杜仲、菟丝子、紫石英(先煎)各12g,煨木香9g,五灵脂10g,广陈皮5g。

经前期白天服,每日1剂,水煎分2次服。

若伴有胸闷烦躁,乳房胀痛,可加制香附9g,玫瑰花5g,青皮6g;若头疼头昏,夜寐甚差,可加钩藤(后下)12g,白蒺藜10g,合欢皮、青龙齿(先煎)各10g;若肠鸣辘辘,小腹有凉意,可加炮姜5g,补骨脂10g,甚则加制附片6~9g,肉桂(后下)6g。

根据我们的临床体会,偏于脾虚的可去紫石英、怀山药,再加黄芪、炙甘草、砂蔻仁等,偏于肾虚的可去陈皮、茯苓,再加补骨脂、炒川断等。

火中暖土,即以肾阳之火温暖脾土,在妇科学上颇为重要,其中补骨脂、制附片、肉桂是火中暖土的佳品,鹿角胶、鹿角片、红参等亦为要药,可选用之。

03 血中补阳

本法是经前期颇为常用的方法。凡经前期出现头昏腰酸,胸闷烦躁,神疲乏力,腰腹部有凉感,BBT高温相上升缓慢或偏低、偏短或欠稳定者,均可用此法。

代表方剂为毓麟珠,药用丹参、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10g,太子参、炒上海世纪助孕集团白术、杜仲、菟丝子各9g,紫石英(先煎)10g。

经前期每日1剂,水煎2次分服,连服6~7天,白天服用。

心烦失眠者,可加黄连3g,炒枣仁9g,合欢皮10g;胸闷烦躁,乳房胀痛者,可加炒柴胡5g,绿萼梅3g,白蒺藜10g;胸脘痞胀,腹胀矢气,纳食欠佳者,可加广木香9g,广陈皮6g,佛手片5g。

毓麟珠系张景岳所制,是在四君四物的基础上加入温补肾阳的药物而成。

四君子汤是补气的基础方,四物汤是养血的基础方,两方相合为八珍汤,是益气养血的基础方。

历来养血均需结合补气,补气则气能生血,再加入杜仲、菟丝子、鹿角片或鹿角胶以温补肾阳,温煦子宫,子宫温暖,方易孕育,故谓之毓麟珠。

因紫石英有暖宫的作用,更易促进受孕,我们在临床使用时,常以紫石英代替鹿角片,并加重紫石英用量,另加紫河车、川续断、炒柴胡等,组成补肾助孕汤,药用丹参、赤白芍、怀山药、山茱萸各10g,炒丹皮、茯苓各9g,川断、杜仲、紫石英(先煎)各12g,菟丝子9g,紫河车10g,炒柴胡5g,五灵脂10g。

本方对黄体功能不全性不孕疗效较好。

04 滋阴兼血,佐调心肝

经前期阳长阴消,助阳固为重要,但亦有阴消不及,阴虚不能化阳者,当从阴治。

若阴虚火旺,心肝之火亦旺者,不仅要滋阴降火,而且要兼调心肝之火。

滋阴养血者,当取归芍地黄汤,药用当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g,山茱萸、炒丹皮、茯苓、怀牛膝、川续断、菟丝子各9g。

若阴虚火旺,经前期出现烦躁失眠,口渴咽干,便见尿黄,舌红苔黄腻,BBT高温相偏高或呈犬齿状不稳定者,当滋阴降火,方选知柏地黄汤加减。

若阴虚而心肝火旺,出现烦躁乳胀,头昏头痛等,当滋阴清肝,方选滋水清肝饮或滋肾生肝饮合钩藤汤治之。滋水清肝饮、滋肾生肝饮均系前人之方,钩藤汤是我们的临床验方,药用钩藤(后下)12g,白蒺藜10g,合欢皮10g,合欢花10g,茯苓神各12g,甘菊花5g,黛灯心3g。

我们认为,经前期是阳长阴消的时期,阳长占主导地位,因此,除阴虚火旺明显或心肝气火颇旺的情况下不加入助阳药物外,一般均需加入川断、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等,以尽可能照顾到这一时期的特点。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》,夏桂成主编,中国中医药出版社出版,2009.10。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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